Какви са показания и противопоказания за епидурална анестезия по време на раждане? Какво усложнения ли да стане? Какви са положителните и отрицателните аспекти?

В тази статия:

1. Операционната принципа на епидурална (епидурална) анестезия с
2. Показания за
3. Противопоказания за
4. препарати
5. Как да извършите епидурална?
6. положителни аспекти
7. отрицателни аспекти
8. възможни усложнения

В Съединените щати, една четвърт от всички раждания в Латинска Америка около една трета от ражданията и около двадесет процента от ражданията в Европа, се извършва с използването на епидурална анестезия. Почти всички раждания, които се провеждат в САЩ, като се използва цезарово сечение, направи използването на този тип анестезия. И дори Китай през последните години започна да се използва активно този метод, почти четиридесет и пет процента от бременните жени минава през този вид облекчаване на болката.

Операционната принципа на епидурална (епидурална) анестезия с

Принципът на епидурална анестезия е лекарство, което се впръсква в пространството около твърд гръбначния мозък, наречена епидурална. В резултат на тези действия в същото време е налице релаксация, облекчаване на болката и загуба на чувствителност. Количеството на лекарството е толкова малка, че не достига и не причиняват никаква вреда на детето, които действат само в мястото на инжектиране. Въвеждането се осъществява чрез катетъра. Самият механизъм на действие се основава на блокиране сигнали от нервните окончания на гръбначния мозък. В зависимост от количеството на използвания медикамент може тъп чувствителността към болка, но оставят възможност майчинство да се движат независимо, да събуди и да парализира долната част на тялото.

Показания за

На първо място, индикацията за използването на този вид анестезия е желанието на майките. В този случай епидуралната упойка се извършва, ако няма противопоказания за употребата му. Има редица усложнения, в които лекарите препоръчват да използвате тази упойка. Това патология на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове, високо миопия, ендокринни смущения, захарен диабет, всяка форма на прееклампсия и тежестта. Както и нарушения на родилния процес, а именно: прекомерна труда, diskoordinirovannaya труда, на шийката на матката дистокия.

Използването на анестезия може да започне разходи от началото на труда, или да прекарате няколко часа след повишаване на труда, когато матката е отворена за най-малко три сантиметра, в зависимост от лекаря и анестезиолог лекар води раждането. Често епидурална анестезия (и по този начин също се нарича) е направен по време на цезарово сечение вместо едно естествено раждане.

Противопоказания за

Противопоказания са абсолютно и относително. С абсолютна включват:

1. Pyosepticemia - разнообразие сепсис (прогресивно разпространение на гъбични организми, бактериална флора), при която метастатични процеси се срещат заедно с обща интоксикация;
2. Сепсисът е по-лесно, ако това е отравяне на кръвта, особено на мястото, за да пробиете, което се характеризира с бързото разпространение на заразените фокус и дава симптоми, подобни на остри респираторни инфекции: температура, втрисане, учестено дишане и пулс;
3. Бактериална - токсичен шок - това е септичен шок, който взаимодейства с подходящо перфузия. Такова състояние е най-chorioamnionitis в труда, пиелонефрит и гноен мастит;
4. Септичен шок често се усложнява от гноен инфекция, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, увеличен брой на Е. коли, Proteus - тези бактерии и предизвика шок, ендотоксичен освобождаване;
5. Хеморагичен шок на фона загуба тежка кръв, около половин литър кръв в един кратък период от време;
6. Органични заболявания на централната нервна система, които включват травма на централната нервна система, инфекции, заболявания, свързани с наследственост, заболяване, причинени от метаболитни нарушения, тумори, заболявания на мозъка, заболявания на нервната система, особено когато са засегнати костите, или вътрешните органи;
7. Нарушения в кръвосъсирването, при които параметрите на съсирване се различават значително в двете посоки;
8. Антикоагулантна терапия, включваща прилагане антитромбинови препарати или antitromboplastiny, с регулиране на тромбоемболични усложнения, профилактика и лечение на тромбоза;
9. Повишена чувствителност към анестетици лидокаин и прокаин серия.

Това са абсолютни противопоказания за използването на епидурална анестезия, тъй като в тези случаи, приложението може да доведе до непредвидими последици и да доведе до смъртта на майките.

За относителни противопоказания включват: деформации на гръбнака на мястото на планираното въвеждане в анестезия. Хиповолемия, характеризиращ се чрез намаляване на обема на кръвта, както и нарушение на показатели на кръвта. Това състояние е oligotsitemicheskim, normotsitemicheskim и полицитемичното.

Когато oligotsitemicheskom състояние намален брой кръвни клетки и намалява размера му в тялото, главно в този случай еритроцити обеми капка.

Когато normotsitemicheskom държавни кръвната картина са нормални, но количеството на кръвта е силно намалена.

Когато полицитемично в състояние да намали обема на кръвта, както и намалява скоростта на плазмения обем, се наблюдава при бременни жени в случай на екзогенна интоксикация на чревни инфекции, тежко повръщане, бъбречна недостатъчност.

Устойчиви хипотония или тенденция към понижаване на кръвното налягане при пациенти, също е пречка за епидурална анестезия. Обикновено жените са склонни към хипотония по време на бременност се връща към нормалното налягане, чрез увеличаване на притока на кръв и съответно му натиск върху стените на кръвоносните съдове. Склонност към хипотония в бременната жена предполага, заседнал начин на живот и малко прием на течности.

Белегът на матката е една от противопоказанията, белези обикновено се появяват след терапевтичен аборт, отстраняване на миома, първото раждане, проведено от цезарово сечение. В този случай, той има значението, Румен е висок клас, както и дали доставката е възможно по естествен начин или с помощта на втората цезарово сечение. Неправилна позиция създава трудности, когато естественото раждане е индикация за цезарово сечение и противопоказания за анестезия с помощта на епидурална анестезия. Big мастен слой на гърба на силно усложнява анестезиологични процедури, особено правилния запис на иглата. И, разбира се, основният проблем е приемането или отхвърлянето повечето майки.

препарати

Лекарства се прилагат по този начин се състои от достъпна анестетици лидокаин серия, те се смесват със синтетични опиати, за повишаване на аналгетичния ефект, но не във всяка страна са разрешени.

Тези лекарства включват: promedola морфин, бупренорфин. Епидурална те се прилагат в много малки дози и не предизвикват неприятни странични ефекти: повръщане, гадене, виене на свят, и в допълнение, антихипертензивни лекарства. Но може да се увеличи продължителността на анестезията, и ще е много по-добре и период от време след доставката на анестезия трае по-дълго. Добавена като антихипертензивни лекарства като кетамин и клонидин. По-рано въведените дори в минимални дози успокоителни, но използването им в момента е забранен, поради риска от по-нататъшни дегенеративни промени в кореновата нервните окончания.

Как да извършите епидурална?

Когато анестезия е много важно лекарски опит в практиката на тази форма на облекчаване на болката.

Спинална анестезия трябва да се извършват при условията на постоянен мониторинг на кръвното налягане и сърдечната функция. Спинална - епидурална игла се вкарва в предварително отбелязани забележителности в кожата на гърба, а жена, която ражда, е в специална позиция. Това може да бъде седнало положение, странично положение, или позицията на "ножче" в случай, че има специален диван или маса. позицията, трябва да отговарят на изискванията на главното условие - гръбначния стълб да бъдат извити, колкото е възможно. При медиана игла достъп се вмъква между две лумбалните прешлени. На върха на иглата преминава по дължината на влакната на твърдата мозъчна обвивка.

Paramedian достъп практикува при бременни жени се дължи на факта, че те не са в състояние адекватно да изправите гърба му. С този метод на иглата се вмъква под скосен ъгъл и цереброспинална течност протича по-малко.

Когато лумбосакралната игла достъп е насочено към петия прешлен, в района на сакрума, докато жълтият сухожилие, минавайки игла й трябва да достигне до субарахноидален пространство на гръбначния мозък. След вмъкване на иглата се вмъква проводник самата игла и ако тя е пълна с цереброспинална течност, след това се въвежда в желаната точка и след това свързва катетър и катетър започва прилагане упойка лекарство.

Налице е също така метод за спинална и епидурална анестезия, в която е поставена първата епидурален игла и след това се променя на гръбначния игла с катетър. Тази техника се счита за две стъпки и основната опасност се крие във възможността за изместване на гръбначния игла, но предимството е, че методът дава възможност за използване на епидурален катетър, ако е необходимо, удължете анестезия.

положителни аспекти

Епидурална анестезия по време на раждане улеснява изключително болезнено жена. Няма ефект върху вредните ефекти на детето. Тя улеснява доставка, особено ако майката от болка и стрес не може напълно да роди.

Жените са склонни към промени в налягането или свръхналягане Епидурална анестезия има положителен ефект по време на раждането. Маточните контракции водят до бързото разкриване на шийката на матката и бебето се движи плавно през родилния канал. Жена ражда себе си, ако раждания са естествен начин, а не чрез Цезарово сечение. Жената е в съзнание и може да контролира какво се случва, в същото време, без да изпитва болка.

За жени, страдащи от астма или алергии като анестезия е алтернатива на обща анестезия или венозна анестезия подвеждаща. В допълнение, има възможност за шевове, в случай на прекъсване или разфасовки по време на раждане. Прилагането на този вид анестезия консерва за бременни жени на всякаква възраст. Обезболяващи лекарствен ефект продължава около два часа след себе си раждане. След раждането ден се препоръчва в легнало положение и лекарят трябва първо да ви предупредя, че главата ти не е в никакъв случай да се притиска към гърдите.

отрицателни аспекти

Главно епидурална анестезия е противопоказан при бременни жени, които са алергични към локални анестетици. Анестезия може да доведе до понижаване на кръвното налягане, особено тези, бременни жени, които са склонни към хипотония. Понякога има изтръпване на краката, които могат да се задържат за известно време след процедурата, както и треперене на мускулите по време на процедурата. Има опасност от получаване на лекарството във вена в околностите на пункцията, което може да доведе до нарушение на сърцето и загуба на съзнание. Рядко, но има проблеми под формата на затруднено дишане, се решава чрез дишане кислород през маска, освен ако стаята за доставка е снабден с подходящо медицинско оборудване. Болка и удар в гърба в резултат на анестезия, може да се усети след процедурата няколко часа, но в редки случаи, болката може да стане съучастници на жената в продължение на седмици и дори месеци.

възможни усложнения

Епидурална анестезия по време на раждане и неговите последствия предизвикват двусмислено отношение към нея сред лекарите и сред бъдещото раждане. По принцип, усложнения възникват поради неправилна позиция, или поставяне на иглата, лекарят е в състояние да поправи много от тези грешки. Във всеки случай, спукване на гума, особено такава дълбока носи различни опасности и рискове. На първо място, падане на кръвното налягане, което води до недостиг на кислород на детето, се готви да се роди.

Това може да се повреди на гръбначния мозък, което води до загуби чувствителност на краката и таза. Опасността от сепсис в мястото на пункцията е възможно само в случай, за да пробиете възпаление са наблюдавани в кожата, на един и същ инструмент в процес на упойката, само всички еднократна употреба. Извършва инфекция на мястото на пункция е възможно само в случай на липса на антисептично лечение на кожата. Увреждане на корените на гръбначния мозък по време на процедурата, или изстискване им хематом формира след пункция е възможно в случай на грешка на съсирването на кръвта. Често неприятен феномен са главоболие, които възникват от анестезия и може да се придружава от нарастването на хоризонтално положение. Тези болки са в резултат на изтичане на цереброспинална течност пункция, а ако пункция игла прави на епидуралната област.

Лекарите препоръчват пункция време не да се движат, за да спуснете иглата точно в желаната област и няма да навредят на околните тъкани, нерви и кръвоносни съдове, а не са провокирани кръвоизливи в епидурална района.

По време на епидурална анестезия по време на раждане може да изисква форцепс, и ще наруши естествения ход на труда, или за необходимостта от смяна на естественото раждане на цезарово сечение. Понякога анестезия не е пълен, това отнема по-дълъг период от лекарства за пълна аналгезия. Той може да бъде следродилна задържане на урина, нарастването на телесната температура, сърбеж в секции, настъпи сепсис или хематом на мястото на пункция, не е изключено gidrotravma, защото лекарства в гръбначния мозък се въвежда под налягане. След раждането, има закъснение от мляко, или намаляване на времето на хранене. Възможно е да има склонност към мигрена.

Но всичко е за майката, и какви са последствията за детето? Понякога, в резултат на епидурална анестезия в новородено намалява сърдечната честота, респираторни заболявания се наблюдават, има объркване, повишен риск от енцефалопатия. Освен това, в резултат на концентрацията на кислород в бъдеще, на възраст от две деца могат да имат нарушения на речта, аутистично разстройство тип. Ако на фона на епидурална анестезия при майката температурата се повишава, а след това най-вероятно, новороденото след раждането изискват антибиотици, които ще имат негативни последици за тялото на малко дете.

Преди да вземе решение относно използването на епидурална анестезия трябва да се разбира, че тя все още е малък, но операция на гръбначния мозък. Това означава, че съществува голям риск от усложнения и неблагоприятни последици от медицинска намеса в естествения процес на раждане. Това е много важно, че упойката започна в точното време, защото е твърде рано да се започне, можете да се забави труда и след това жената да роди собственото си няма да може. По време на използването на такава анестезия упойка може да получите в кръвния поток или в гръбначния мозък, и като следствие от родилка няма да може да диша самостоятелно, трябва да бъдат спешно свържете устройството с вентилатор. А болки в гърба, главоболие и може да бъде истинско мъчение за една жена, в продължение на много месеци. Ако няма медицинска обосновка за използването на този вид упойка, трябва не само поради страх от болка, адресирано до използването на епидурална анестезия.