Три основни типа симптоми и умира ежедневни ситуации

Всеки един от трите вида симптоми изисква от своите оптимални тактики на разпит.

• Очевидно е, че в случай на равнодушните симптоми усъвършенства достатъчно признаци на заболяването, са били докладвани в сам пациент, без никакви външни влияния.
• Що се отнася до индуцирани симптоми, то се открива чрез опитни клиницисти са широко използвани ефективен метод, които могат да се характеризират като "печат домакинство ситуация." За откриването на симптом на болестта, която сама или нарастваща под влиянието на някои външни фактори се проявява, пациентът е поканен да се подчинят на определен домакинство ситуация. Например, за да се идентифицират слабостите на квадрицепс, специфичен симптом на дифузна токсична гуша, е възможно да се поиска от пациента дали той лесно вдигна на етапа на автобусни, тролейбусни, че не е необходимо, ако в същото време да се прибегне до помощта на ръцете си, дърпане на дръжката на вратата на автобуса (като стъпка в автобуса и количката са разположени високо, когато те се издигне до четириглавия мускул натоварване рязко се увеличава). Проявите на един и същ симптом може да бъде определен по различен начин. Например, за да разберете дали пациентът лесно става след коремни преси, или не забеляза, че то е станало трудно да се качи на един стол, и не се провери дали трудностите, когато става въпрос за по-нисък диван или стол и т.н. Всичко това са примери за ситуации от ежедневието, предложената пациента и насочена към идентифициране предизвикани симптоми. Освен това, често се използва, когато интервюират ситуация понякога получават "синдром на листове" къси "синдром на" разделителна способност, която, по-специално, да представлява тенденцията на пациенти с щитовидната лесно убежище през нощта само лист. Това е проява на увеличеното производство на топлоенергия в тиреотоксикоза може да бъде открит на толерантността на пациента към студ или топлина и получаване на името на синдрома на "горещо лято" или "студена зима", съответно.

Както се вижда от по-горе, е възможно да се измисли много ситуации от ежедневието, които проявяват същите симптоми, предизвикани от болестта. Въпреки това, опитен клиницист използва същите удобни отпадъци настроен ежедневни ситуации (един симптом на заболяване предизвикано), което ние наричаме ситуационни печати. Това значително опростява интервюта, тъй като те не трябва да се отклоняваме от диагностично търсенето на изобретяването на нови местни ситуации ненужно. Все пак трябва да се има предвид, че избраният печата "работи" не винаги е така. Така че, когато за идентифициране на слабост на феморалните четириглавия избрани ситуация с етапа на автобус, може да е (както е, наистина, е това, което се случи в една от сесиите със студентите), които пациентът не използват обществен транспорт, и пътува само с кола. В този случай, използвайте или измисли равностойни обстоятелства, които акценти предизвикани симптом.

При изграждането на дома ситуация печат трябва да се придържат към определени правила. Първо печата трябва да бъде приложим към най-априори интервюиран, което трябва да се избягва ненужно сложни ситуации, и в допълнение, когато се описват дадена ситуация е желателно Appliance ограничава до факторите, които предизвикват симптомите. Дълъг текст печат също е нежелателно, тъй като разсейва вниманието bolnogo- но в същото време е твърде кратко описание не позволява на пациента да образуват доста ясна представа за ситуацията, в която "поставя" доктор. Опишете умре ситуация трябва да прости кратки изречения, който да улеснява възприемането. По този начин, изграждане на вътрешна ситуация печат изисква не само творчеството, но и таланта на разказвача, което гарантира от неяснотата на отговора на печата.

Можете да посочите следното описание на типичен пример за неуспешна печат домакинство ситуация, в която пациент с тиреотоксикоза питат: "Колко добре стоят жегата?" Отрицателен отговор на този въпрос не показва желаната патологично нетърпимост към затопляне на интервюирания. Ако само заради един здрав човек, а това е твърде кратък въпрос е даден отрицателен отговор. увеличеното производство на топлина може да бъде открит след поредица от въпроси, които излизат от положението, обратното на по-горе (B - лекар Б - пациент).

Въпрос: Ако навън е студено, а след това в сравнение с членовете на вашето семейство може да се облича по-добре, или за едно и също?

Б. Обикновено е по-лесно.

Въпрос: И по-точно?

Б. Ами, например, през зимата ходя без ръкавици: в тях аз съм гореща. Или когато жената е облечена в зимно палто, аз бях достатъчно топло, а през есента.

Въпрос: Смятате ли, винаги така се понася добре студено?

Б. Не, само през последната година, когато тя е била открита заболяване на щитовидната жлеза.

Уред ситуация, в този случай е да се намери на пациента на студено, и чрез поредица от водещи въпроси, съгласно печата, се оказва респондент устойчивост на ниска температура на околната среда, което ясно регулира по отношение на хронологията на симптомите на заболяването, което елиминира индивидуален високата степен на устойчивост на студ. Трябва да се подчертае, че диалогът е добър пример, защото пациентът независимо проектира доста подробен и категоричен отговор, всъщност активно си сътрудничи с лекар. В същото време, ситуационни интервюта често са формирани в продължение на лекаря е по-малко благоприятен, когато пациентът е в разговора е много пасивен, отговаря на определението за само абсолютно очевиден въпрос, а той не иска да, или често не могат да разберат какъв отговори, необходими медицински грижи. Така например, в горния диалог, такива пациенти на първия въпрос, като ги принуждава себе си да пресъздаде поведението им в предложения ситуация, може да каже: "Аз не знам". В този случай, трябва да се представят на лекар, как трябва да се прояви симптом на интервюирания в предложения ситуацията, и в съответствие с техните идеи, стъпка по стъпка "риба" на необходимата информация, обикновено се фокусира само върху отговорите с "да-не" на пациента. Интервюта с пациенти, които приемат пасивна роля в разговора, нещо подобно на това.

Б. В студено време, вие сте по-малко в сравнение с други, да носят ръкавици?

Б. Да.

Въпрос: Понеже по-добре, по ваше мнение, да настинка?

Б. Да.

Когато пациентът е трябвало предизвика симптоми проявява сам и расте под влиянието на специфични външни въздействия, става ясно, че в този случай интервюиране комбинирани тактики от проучването за идентифициране на равнодушните и предизвикани симптоми. По този начин, сложността увеличава от интервюиране последователно идентифициране безразличен към симптоми, предизвикани от. Провеждане на изследването в ситуационен стил да се изясни, предизвикани и провокираха симптомите при използване ежедневни ситуации умира значително подобрява надеждността на информацията и по този начин характерното за висок клас клиницисти, владее изкуството на интервюиране.